直到近代人們才認識到壞死組織例如痂皮或焦痂的存在是傷口自然愈合過程的一部分?，F(xiàn)在人類知道壞死組織對于傷口愈合有危害，會延緩或阻止傷口愈合的發(fā)展過程。因此傷口清創(chuàng)被認為是難愈傷口管理的重要步驟。

　　何謂清創(chuàng)？就是將外源異物和失活組織或污染組織從傷口床去除，直到健康組織暴露。在傷口的自然愈合過程中，隨著壞死組織在傷口中的積累，清創(chuàng)也同時發(fā)生著。然而，當宿主抵抗力由于營養(yǎng)不良而下降、持續(xù)的壓力損傷、或伴發(fā)慢性病例如糖足等，需要進行人為干預以促進傷口愈合。清創(chuàng)被認為是傷口床準備的重要因素，但這一點還有爭議，有人認為不應單獨評價清創(chuàng)的作用，而應該把它作為傷口愈合整個過程的一個環(huán)節(jié)。

　　應用于清創(chuàng)的技術很多，常用的技術包括外科手術、外科器械清創(chuàng)、機械清創(chuàng)、高壓液體沖洗、超聲霧化、自溶性清創(chuàng)、酶學清創(chuàng)、生物清創(chuàng)等。酶學清創(chuàng)是指用外源性酶將傷口中的壞死組織降解，而不破壞新鮮肉芽組織。

1。根據(jù)只清除失活組織，清創(chuàng)可以被分為選擇性和非選擇性方法。根據(jù)患者和傷口情況選擇適宜的清創(chuàng)方法，以期獲得、和疼痛輕的愈合過程。

　　清創(chuàng)作為傷口管理的重要組成部分，是傷口治liao師的必備技巧。

　　上面我們對于清創(chuàng)進行了概述，接下來我們介紹兩種清創(chuàng)的方法。

　　自溶性清創(chuàng)是指機體利用傷口滲液中的有效成份，包括各種內(nèi)源性酶、中性粒細胞、生長因子、巨噬細胞等，將壞死組織消化降解的過程。這一過程可以通過應用“保濕”敷料得以加強，例如片狀或無定形水凝膠敷料、半通透泡沫敷料、或水膠體敷料等。傷口滲液在濕性敷料下積聚，將壞死組織軟化和液化，為傷口中的生長因子和炎性細胞完成傷口愈合的早期階段創(chuàng)造條件。

　　自溶性清創(chuàng)的侵害性小、痛感輕。對于無法忍受激烈的清創(chuàng)方法的患者可以選用此方法，例如年老體弱、臥床、患慢性病或終末期患者等。然而，自溶性清創(chuàng)并非適用于所有類型的傷口，不應用于感染傷口或深部腔洞傷口，也不能用于壞疽或壞死的肌腱；對于壞死組織較多的復雜創(chuàng)面或急性創(chuàng)面等需要用外科或手術清創(chuàng)的傷口，也不應選擇自溶性清創(chuàng)。

　　因為自溶性清創(chuàng)以內(nèi)源性酶作為基礎，這一技術較為經(jīng)濟實惠，性價比較高，且不易把具有細胞毒性的物質(zhì)引入傷口床。然而這一技術的的缺點是起效較慢，有時需要幾天的時間才能獲得理想效果，而且在治liao過程中無法對傷口床進行觀察監(jiān)視。

　　和自溶性清創(chuàng)一樣，酶學清創(chuàng)依靠酶來去除壞死組織。然而，酶學清創(chuàng)所用的酶不是我們機體自身的，而是外源性的。三種常用的外源性酶包括：蛋白酶，纖溶酶和膠原酶。針對特定傷口進行選擇溶解壞死組織的酶時，所依據(jù)的是經(jīng)驗和手中所有的產(chǎn)品，所能參考的相關研究的臨床證據(jù)較少。

　　酶學清創(chuàng)是一種選擇性清創(chuàng)方法，無需太多技巧，但是相比外科或手術清費時較長。該方法常用于無法耐受外科清創(chuàng)的患者，或作為外科清創(chuàng)的輔助，尤其適用于老年患者或接受長期護理的患者。該方法不可用于有深部組織暴露的傷口、臉部燒傷或其它任何需要快速清創(chuàng)的傷口。外源性酶不要用于正在接受自溶性清創(chuàng)的傷口。

　　酶制劑的使用要遵照廠家使用說明。焦痂區(qū)域在用酶清創(chuàng)之前需要在焦痂上交叉劃線，以便幫助酶滲入深部。因為大部分酶在濕潤環(huán)境下活性好，傷口在應用酶制劑后，應該予以覆蓋。酶學清創(chuàng)過程中，醫(yī)師須密切關注有感染的跡象和癥狀出現(xiàn)，必要時給予預防性抗菌治liao。有些酶制劑不可與銀離子敷料或碘聯(lián)合使用，否則酶的活力會喪失或下降。